Morte cardiaca improvvisa dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento T
Nell'era terapeutica attuale, il rischio di morte cardiaca improvvisa dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST ( NSTE ACS ) non è stato caratterizzato completamente.
L’obiettivo di uno studio è stato quello di determinare l'incidenza cumulativa di morte cardiaca improvvisa durante un follow-up a lungo termine dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST, per sviluppare un modello di rischio e un punteggio di rischio per morte cardiaca improvvisa dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST, e per valutare l'associazione tra eventi ricorrenti dopo la presentazione iniziale di sindrome coronarica acuta e il rischio di morte cardiaca improvvisa.
È stata effettuata una analisi di coorte con dati aggregati provenienti da 48.286 partecipanti in 4 studi: APPRAISE-2, PLATO, TRACER e TRILOGY ACS.
L'incidenza cumulativa di morte cardiaca improvvisa e di morte cardiovascolare è stata esaminata in base al tempo dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST.
Sono stati identificati i fattori clinici al basale e dopo l'evento indice che sono stati associati con la morte cardiaca improvvisa dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST.
I fattori basali sono stati utilizzati per sviluppare un modello di rischio. I dati sono stati analizzati dal 2014 al 2015.
La principale misura di esito era la morte cardiaca improvvisa.
Degli iniziali 48.286 pazienti, 37.555 sono stati arruolati dopo la sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST ( 67.4% uomini; 32.6% donne; età mediana 65 anni ).
Tra questi, si sono verificati 2.109 decessi dopo un follow-up mediano di 12.1 mesi. Dei 1.640 decessi cardiovascolari, 513 ( 31.3% ) erano dovuti a morte cardiaca improvvisa.
A 6, 18 e 30 mesi, le stime di incidenza cumulativa di morte cardiaca improvvisa sono state, rispettivamente, pari a 0.79%, 1.65% e 2.37%.
Sono risultati significativamente associati alla morte cardiaca improvvisa la ridotta frazione di eiezione ventricolare sinistra, l’età avanzata, il diabete mellito, la ridotta velocità di filtrazione glomerulare stimata ( eGFR ), la maggiore frequenza cardiaca, un precedente infarto miocardico, l’arteriopatia periferica, la razza asiatica, il sesso maschile, e l’alta classe Killip.
Un modello sviluppato per calcolare il rischio di morte cardiaca improvvisa in studi con raccolta sistematica dei dati sulla frazione di eiezione ventricolare sinistra ha avuto un indice C di 0.77.
È stato sviluppato un punteggio da questo modello e ha prodotto una probabilità calcolata di morte cardiaca improvvisa dallo 0.1% al 56.7% ( C statistica, 0.75 ).
In un modello multivariato che ha incluso eventi clinici dipendenti dal tempo che si sono verificati dopo l'ospedalizzazione per sindrome coronarica acuta, la morte cardiaca improvvisa è risultata associata a infarto miocardico recidivante ( hazard ratio, HR=2.95; P minore di 0.001 ) ed eventuale ospedalizzazione ( HR=2.45; P minore di 0.001 ), mentre la rivascolarizzazione coronarica ha mostrato una relazione negativa con la morte cardiaca improvvisa ( HR=0.75; P=0.03 ).
In conclusione, nell' attuale era terapeutica, la morte cardiaca improvvisa rappresenta circa un terzo delle morti cardiovascolari dopo sindrome coronarica acuta senza sopraslivellamento del segmento ST.
La stratificazione del rischio può essere eseguita con buona precisione utilizzando variabili cliniche comunemente raccolte.
Gli eventi clinici che si verificano dopo l'ospedalizzazione sono fattori di rischio sottovalutati, ma importanti. ( Xagena2016 )
Hess PL et al, JAMA Cardiol 2016; 1: 73-79
Cardio2016
Indietro
Altri articoli
Incidenza di morte cardiaca improvvisa e aritmie pericolose per la vita nella sarcoidosi cardiaca clinicamente manifesta con e senza indicazioni attuali per un defibrillatore cardioverter impiantabile
La sarcoidosi cardiaca predispone alla morte cardiaca improvvisa ( SCD ). Le linee guida per i defibrillatori cardioverter impiantabili (...
Morte improvvisa e aritmia cardiaca con Lamotrigina
Un recente avvertimento della FDA ( Food and Drug Administration ) riguardante un potenziale aritmogeno della Lamotrigina ( Lamictal )...
Analisi dei fluorochinoloni respiratori e del rischio di morte cardiaca improvvisa tra i pazienti che ricevono emodialisi
Gli antibiotici respiratori fluorochinolonici sono alcuni dei farmaci più comuni con potenziale di prolungamento dell'intervallo QT prescritti a pazienti con...
Disfunzione autonomica cardiaca e rischio di morte improvvisa inaspettata nell'epilessia
Si è verificato se i pazienti deceduti per morte improvvisa inaspettata nell'epilessia ( SUDEP ) avessero una risposta autonomica cardiaca...
Morte cardiaca improvvisa e fibrosi miocardica, determinate dall'autopsia, in persone con virus HIV
L'incidenza di morte cardiaca improvvisa e morte improvvisa causata da aritmia, determinate dall'autopsia, in persone con infezione da virus dell'immunodeficienza...
Uso profilattico dei defibrillatori cardioverter impiantabili nella prevenzione della morte cardiaca improvvisa nei pazienti in dialisi: studio ICD2
I pazienti con malattia renale allo stadio terminale sottoposti a dialisi sono ad alto rischio di morte cardiaca improvvisa e,...
Prolasso della valvola mitrale e morte cardiaca improvvisa: una revisione sistematica
La relazione tra prolasso della valvola mitrale e morte cardiaca improvvisa rimane controversa. In una revisione sistematica è stata valutata...
Fattori di rischio di morte cardiaca improvvisa nei giovani
La prevenzione dell’arresto cardiaco improvviso ( SCA ) nei giovani rimane un problema di salute pubblica in gran parte irrisolto e...
Studio prospettico di morte cardiaca improvvisa nei bambini e giovani adulti
La morte cardiaca improvvisa nei bambini e giovani adulti è un evento devastante. È stato condotto uno studio prospettico, clinico...